Glaucome primitif à angle ouvert

Définition

Neuropathie optique, GPAO, PIO, Glaucome Chronique

 

Le Glaucome Primitif à Angle Ouvert est une maladie du nerf optique qui  se dégrade progressivement dans le temps.

Il peut exister d’un seul côté. Le plus souvent la Pression Intra-oculaire (PIO) est élevée au dessus de la normale (de 9 à 21 mmHg).

 

Image simple pour idée claire

L'oeil est un ballon dans lequel il existe une production de liquide (humeur aqueuse) et une évacuation de ce liquide. S'il existe un déséquilibre en faveur de la production, alors la pression augmente et celle-ci ``appuie`` sur le nerf optique et peut l'endommager. On parle alors de ``Glaucome``. ``

Un Glaucome évolutif se manifeste par une diminution progressive et concentrique du Champ visuel du ou des yeux malades pouvant mener, à terme, à la cécité.

 

Le principe du traitement est de faire baisser la PIO pour protéger le nerf optique.

Le but du traitement est de stabiliser la maladie glaucomateuse.

Évaluation

Pression Intra-Oculaire, Champ Visuel, OCT , Pachymétrie, HRT, GDX

 

Le Glaucome Primitif à Angle Ouvert est une maladie chronique du nerf optique qui nécessite un suivi régulier, à vie, par un médecin ophtalmologiste.

 

Plusieurs paramètres sont régulièrement mesurés pour évaluer le degré de progression de la maladie glaucomateuse.

NERF OPTIQUE

Lors du fond d’oeil, on mesure sa taille et son excavation centrale. Cette excavation est le reflet d’un déficit en fibres nerveuses. On recherche également des signes de souffrance (hémorragies, etc ..). On peut également réaliser des photographies du nerf optique.

PRESSION INTRA-OCULAIRE ( PIO )

Mesurée en consultation, elle permet d’évaluer l’éfficacité d’un traitement. Elle n’est qu’un des paramètres du suivi.

ANGLE IRIDO-CORNÉEN

On réalise une “Gonioscopie” qui permet de visualiser le Trabeculum et de quantifier le ” degré d’ouverture” de l’angle irido-cornéen.

CHAMP VISUEL

Périmètre Automatique : cet appareil permet de mesurer la “qualité et l’étendue” du champ de vision de chaque oeil.

C’est une évaluation “subjective et Fonctionnelle” du degré d’atteinte du nerf optique

OCT ( OPTICAL COHÉRENCE TOMOGRAPHY )

Cet appareil permet, grace aux infra-rouge, de faire une mesure de la quantité des fibres nerveuses contenues dans le nerf optique.

 

On peut ainsi faire un suivi “objectif” du nerf optique en le comparant à une “Normale” et en comparant les différentes mesures réalisées lors du suivi.

ECC ( EPAISSEUR CORNÉENNE CENTRALE )

Elle est mesurée avec un Pachymètre. On interprète la PIO en fonction de l’ECC.

Les traitements

Traitement médical, Laser, Trabeculoplastie, chirurgie filtrante ( Trabéculectomie, Slérectomie profonde …)

 

Le GPAO est une maladie CHRONIQUE. Le BUT du Traitement est de stabiliser la maladie glaucomateuse. Le PRINCIPE du Traitement est de faire BAISSER la Pression Intra-Oculaire (PIO) pour protéger le nerf optique

Le choix du traitement utilisé est fonction de l’évolution du glaucome. Il revient à l’ophtalmologiste de choisir la STRATEGIE THERAPEUTIQUE la plus adaptée à chaque patient.

Il s’agit de traitement local en collyre, dit Topique. Il existe de nombreuses familles de produits anti-glaucomateux. Certains diminuent la production de l’Humeur Aqueuse, d’autres augmentent son élimination.

 

Le traitement Médical (collyre) est utilisé le plus souvent en 1ére Intention.

 

Les différentes familles de produits anti-glaucomateux:

  • Beta-Bloquants
  • Agonistes Adrénergiques
  • Prostaglandines et Prostamides
  • Inhibitueurs de l’anhydrase carbonique
  • pilocarpine

Il existe différents types de Laser utilisables dans le traitement du GPAO. On réalise une “Trabéculoplastie” au Laser afin d’augmenter l’élimination de l’Humeur Aqueuse et ainsi faire baisser la PIO.

 

Le traitement Laser présente des avantages mais également des risques. Son efficacité est variable dans le temps.

 

L’utilisation du laser  pour faire baisser la PIO dépend de la stratégie thérapeutique du médecin et de l’évolutivité du glaucome.

 

Il existe 2 types de Laser couramment utilisés:

  • Laser Argon
  • Laser sélectif (SLT)

Le Traitement Laser est réalisé en consultation sous simple anesthésie locale par goutte.

Le principe est de créer une “soupape de filtration” qui permet de maintenir une PIO basse et stable.

 

On parle de chirurgie “Filtrante”.

 

Il existe plusieurs type d’intervention que le chirurgien adapte en fonction de chaque patient. Les plus pratiquées sont :

 

  • Trabéculectomie
  • Sclérectomie profonde

 

Il n’existe pas de traitement idéal

Un suivi régulier est indispensable pour évaluer de façon régulière l’évolution du glaucome.

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